Hondrolife Službena stranica
Podijeli ovo

Artroza

Osoba je stalno u pokretu. S jedne strane, to trenira naše tijelo i omogućuje nam prilagodbu na okolinu. S druge strane, opterećuje mišićno-koštani sustav, stvara traumatske situacije, koje rezultiraju preuranjenim trošenjem zglobova. Tako se razvija artroza koljenskog zgloba - jedna od najčešćih dijagnoza kod reumatologa i ortopeda-traumatologa.

Kako bi se spriječila invalidnost, artroza se mora liječiti. Iz ovog članka ćete naučiti sve o ovoj bolesti.

Što je artroza

Artroza je bolest zglobova degenerativno-distrofične prirode s postupnim uništavanjem hrskavice i proliferacijom koštanog tkiva. Proces je popraćen deformacijom, oštećenjem funkcije zgloba i boli. Nedavno se češće koristi izraz osteoartritis (osteoartritis OA) - skupina bolesti koje se ne temelje na čisto distrofičnim, već na distrofično-upalnim procesima koji dovode do postupnog uništavanja zgloba. Sve više i više stručnjaka vjeruje da su uzroci artroze i osteoartroze, mehanizmi njihovog razvoja isti, to jest, zapravo, to je ista bolest.

Prema statistikama, od 10 do 20% stanovništva u različitim zemljama pati od artroze. Do dobi od 80 godina gotovo svi imaju poremećaje mišićno-koštanog sustava povezane s dobi. Istodobno, pacijenti se uvijek ne obraćaju liječniku na vrijeme i dugo se liječe, što dovodi do invaliditeta. Dok pravo liječenje može ublažiti patnju i zaustaviti napredovanje bolesti. Kodovi artroze prema ICD 10: M15-M19.

Uzroci i mehanizam razvoja artroze

Razlozi za razvoj zglobnog degenerativno-distrofičnog procesa su različiti. Artroza je bolest koja počinje postupno na pozadini kongenitalnih strukturnih značajki vezivnog tkiva, kao i dugotrajnih mikrotrauma, akutnih ozljeda i bolesti zglobova. Gotovo svi kronični upalni procesi (artritis) s vremenom prelaze u degenerativno-distrofične s povremenim relapsima upale. Konačno, najveća skupina artroza je povezana s dobi.

Čimbenici predispozicije za razvoj i progresiju ovog patološkog procesa su:

  • sjedilački način života;
  • teška profesionalna ili sportska tjelesna aktivnost;
  • profesije koje uključuju dugotrajno stajanje bez kretanja;
  • višak težine;
  • endokrine bolesti i hormonalni poremećaji koji dovode do poremećaja cirkulacije i metabolizma: dijabetes melitus, ateroskleroza, bolesti štitnjače, pretilost;
  • venska insuficijencija;
  • loša nepravilna prehrana, loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola) - povećavaju metaboličke poremećaje;
  • nasljedna predispozicija za bolesti mišićno-koštanog sustava.

Pod utjecajem svih ovih razloga, stanice hrskavice koje pokrivaju zglobne površine kostiju počinju postupno propadati. Hrskavica se prvo stanjuje, gubi elastičnost, a zatim puca. Subhondralno koštano tkivo počinje se trljati o istu trošnu koštanu površinu s druge strane zgloba i kolabira. Reakcija koštanog tkiva na ovaj proces je njegov rast, osobito na rubovima zgloba, što dovodi do ograničenja pokretljivosti i deformacije zgloba.

zdravog zgloba i kod artroze

Značajka stanica zglobnog tkiva je sposobnost reagiranja na bilo kakve, čak i manje ozljede. Uništene stanice proizvode proupalne (uzrokuju i podržavaju upalni proces) citokine. Stoga je destrukcija hrskavice i kosti popraćena aseptičnim upalnim procesom u sinoviji (sinovitis) i izljevom upalne tekućine u zglobnu šupljinu. Povremeno razvijajuća upala doprinosi još aktivnijoj smrti stanica tvrdog tkiva i progresiji bolesti.

Proces je dug, u početku se ne manifestira ni na koji način, budući da tkivo hrskavice ne sadrži živčane završetke, pa pacijenti ne osjećaju bol u ranim fazama. Pojavljuju se kod ozljede periosta koji se nalazi ispod hrskavice i tijekom egzacerbacije upalnih procesa (periost i sinovijalna membrana su vrlo dobro inervirani).

Artroza koja se razvija u pozadini kroničnih upalnih procesa je teža. Dolazi do potpunog uništenja zglobnih tkiva uz stvaranje ankiloze (nepokretnosti) i invaliditeta. Poremećaji vezani uz dob nisu toliko agresivni i rijetko dovode do težih poremećaja.

U opasnosti su žene starije od 50 godina, muškarci stariji od 40 godina, osobe koje pate od endokrinih patologija i kroničnog artritisa, kao i osobe koje se bave teškim fizičkim radom, profesije koje uključuju dugotrajno stajanje i sportaši (dizači utega i oni koji se bave traumatičnim sportovima). Za te je osobe prevencija artroze od posebne važnosti.

Simptomi artroze

Znakovi artroze ne pojavljuju se odmah, već nekoliko godina nakon početka degenerativno-distrofičnog procesa ili kada se pojavi upala.

Prvi znakovi

Počinje neprimjetno bolovima u udovima tijekom tjelesne aktivnosti. Ujutro, nakon duljeg mirovanja, u zglobovima se javljaju tzv. “startni bolovi” u kombinaciji s blagom ukočenošću. Sve to nestaje nakon početka aktivnih pokreta. Bol je bolna, tupa, ne previše intenzivna. Sve to dovodi do činjenice da pacijenti u ranim fazama rijetko idu liječniku, radije se liječe narodnim lijekovima. Tada je u ovoj fazi najlakše zaustaviti napredovanje bolesti.

Očiti simptomi

Heberdenovi i Bouchardovi čvorovi na interfalangealnim zglobovima s artrozom

Bolovi se pojačavaju, postaju stalni, ne daju vam spavati noću, a pojačavaju se s promjenom vremena. Često boli cijeli ud. Starije osobe prijavljuju bolove u kostima, bolove u mišićima i zglobovima. Osobito se često razvija artroza zglobova donjih ekstremiteta - koljena i kuka. Bolesnik se brzo umara pri hodu, zglobovi s artrozom se teško savijaju, razvija se ukočenost.

Pacijenti se žale na nestabilnost udova i pojavu nesigurnog hoda. Prilikom savijanja u koljenima se pojavljuje grubo krckanje zbog činjenice da se zglobne površine, bez hrskavice, trljaju jedna o drugu. Razlikuje se od laganog krckanja tijekom upale - sinovitisa. Koljeno je deformirano zbog rubnog rasta koštanog tkiva. Kako se pacijenti pokušavaju manje kretati, razvija se atrofija mišića (smanjenje volumena), zbog čega hod postaje još nestabilniji.

U gornjem ekstremitetu, artroza se često razvija nakon ozljeda ili na pozadini kroničnog artritisa. Deformacija je jasno vidljiva u interfalangealnim zglobovima šake. Na prstima se stvaraju koštane izrasline – Heberdenov i Bouchardov čvor, a sama šaka poprima četvrtasti oblik.

Opasni znakovi artroze

Budući da se degenerativno-distrofični procesi razvijaju sporo, čak i opasni simptomi artroze nisu uvijek uočeni na vrijeme.

Opasni simptomi uključuju:

  • pojava otekline i boli u stalno bolnom udu znak je upale koja zahtijeva liječenje;
  • razvoj deformacije zglobova;
  • bol u mišićima i kostima ekstremiteta;
  • nestabilan hod, smanjena pokretljivost pri savijanju i istezanju ekstremiteta;
  • stalna bol koja se širi na cijeli ud.

Zašto je artroza opasna?

Artroza je bolest koja se sporo razvija i rijetko uzrokuje teži invaliditet. Periodički razvojni upalni procesi predstavljaju opasnost.

Stoga su posljednjih godina počeli razlikovati bolest poput osteoartritisa ili osteoartritisa (OA), ovisno o tome koji proces prevladava u zglobu - degenerativno-distrofični ili upalni. To je OA koja uzrokuje ozbiljno oštećenje funkcije ekstremiteta.

Faze artroze

Klinički i radiološki stadiji artroze prema Kellgren-Lawrence klasifikaciji:

  1. nula. Pacijent osjeća nelagodu, ponekad bol pri hodu. Na RTG snimci nema promjena.
  2. Početno (sumnjivo). Pacijenta muči umjerena tupa bol pri dugom hodu, ponekad lagano krckanje pri savijanju udova. Rtg: blago suženje zglobnog prostora, male površine rubnih defekata kostiju.
  3. Lako. Bol se pojačava, javlja se ujutro uz kratkotrajnu ukočenost, a pojačava se pokretom. RTG stupnja 2 pokazuje: jasno suženje zglobne šupljine i izolirane koštane izrasline (osteofite) uz rubove zglobnih ploha.
  4. Umjereno (degenerativno). Pojavljuje se sindrom noćne boli. Bole kosti i mišići. Ponekad zglob malo otekne i bol se pojača (znak upale). Na rtg snimci: još veće sužavanje zglobnog prostora i proliferacija osteofita; povećava se gustoća kostiju (osteoskleroza).
  5. Teška (deformirajuća). Bol je stalna, bolna, pojačava se pokretom, grubo krckanje pri savijanju ekstremiteta, atrofija mišića i deformacija. Na RTG: zglobni prostor je oštro sužen, rubovi zglobne plohe su značajno narasli, što je dovelo do promjene strukture i deformacije zgloba.
faze artroze

Moguće komplikacije

Artroza je bolest komplicirana:

  • sindrom kronične boli koji se povećava tjelesnom aktivnošću;
  • deformacija zglobova;
  • disfunkcija udova - ukočenost, naizmjenično s potpunom ili djelomičnom nepokretnošću;
  • gubitak radne sposobnosti i invalidnost.

Egzacerbacije artroze

Degenerativne bolesti karakterizira spori progresivni tijek. Pojačana bol javlja se po vlažnom, hladnom i vjetrovitom vremenu, kao i pri pojavi upale. Upalni procesi se javljaju s blagim otokom i umjereno pojačanom boli. U pravilu, upalni proces je aseptičan u prirodi, ali u prisutnosti žarišta infekcije i kroničnih bolesti infekcija je moguća. Stoga, ako se tijekom artroze pojave simptomi upale, bolje je konzultirati liječnika. Sami možete učiniti sljedeće:

  • uzeti bilo koji lijek protiv bolova;
  • nanesite anestetičku mast ili gel na kožu preko zahvaćenog zgloba;
  • pružiti odmor bolnom udu.

Lokalizacije i klinički oblici

Artroza se uglavnom razvija u najopterećenijim zglobovima – koljenu i kuku. Ali nakon ozljede ili na pozadini artritisa, degradacijsko-distrofični procesi mogu napredovati u bilo kojem zglobu.

Klasifikacija osteoartritisa

Postoji nekoliko klasifikacija. Najpoznatiji su:

  • Klasifikacija po etiologiji (razlozi razvoja):
    1. primarni - uzroci razvoja nisu utvrđeni;
    2. sekundarni - razvijaju se u pozadini ozljeda i bolesti.
  • Podjela po kliničkim oblicima:
    1. poliosteoartroza - višestruka oštećenja zglobova; dijeli se na nodularne (Heberdenovi i Bouchardovi čvorovi) i nodularne;
    2. oligoosteoartroza - broj zahvaćenih zglobova nije veći od dva;
    3. monoosteoartroza - oštećenje jednog zgloba;
    4. u kombinaciji s osteohondrozom ili osteoartritisom kralježnice.
  • Klasifikacija prema lokalizaciji:
    1. interfalangealni;
    2. kuk;
    3. koljeno;
    4. drugo.

Artroza donjih ekstremiteta

Zbog velikog opterećenja prije svega pate noge:

  • Artroza zgloba kuka (koksartroza) je najteža. Strukturne značajke zgloba kuka (duboka zglobna šupljina, uski zglobni prostor) pridonose brzom razvoju degenerativnih poremećaja koji zahvaćaju mišiće i ligamente. Ako dođe do upale, razvija se učinak djelomične ili potpune nepokretnosti. Često se razvija u pozadini kongenitalne displazije, dislokacija, subluksacija kuka, osteohondropatije (aseptična nekroza glave femura - Perthesova bolest). Simptomi artroze: bol se u početku pojavljuje tek na kraju dana, ali se postupno povećava, brine cijeli dan, širi se u područje prepona i stražnjice. Kako bi se smanjila bol tijekom koksartroze, pacijent drži nogu u prisilnom položaju, zbog čega se čini kraćom od zdrave. Sindrom boli je vrlo jak, pa pacijenti često pristaju na endoprostetiku.
  • Najčešća je artroza koljenskog zgloba (gonartroza). Koljeno podnosi najveća opterećenja i ozljeđuje se, pa se najčešće razvija gonartroza. Razlikuje se artroza dvaju zglobova:
    1. patelofemoralni - razvija se nakon ozljeda patelofemoralnog zgloba i u početku je karakteriziran neupadljivim tijekom, budući da zglob ima puno amortizerske hrskavice koja dugo ne dopušta ozljedu kosti; no bol se postupno pojavljuje nakon fizičkog napora, dugog hodanja ili stajanja, pri penjanju ili spuštanju stepenicama; S vremenom postaju stalni, tupi, bolni i pojačavaju se kad se vrijeme promijeni; često se razvija upala sinovijalne membrane (sinovitis), zbog čega bol postaje akutna;
    2. tibiofemoralna artroza (femoralno-tibijalnog zgloba) - razvija se rjeđe i lakše je. Bol se širi prema dolje u područje potkoljenice i stopala; Potpuna nepokretnost s gonartrozom rijetko se događa. Prevencija i pravodobno liječenje artroze zgloba koljena su vrlo važni - to će omogućiti osobi da živi bez boli. Ali čak i kod uznapredovale bolesti, sasvim je moguće pacijenta osloboditi boli.
  • Gležanj - veliko opterećenje također pada na gležanj, zbog čega se u njemu često razvija artroza. Također je često ozlijeđen i degenerativni proces je posttraumatske prirode. Također djeluje kod reaktivnog artritisa. Simptomi: bolest je dugo asimptomatska, ali onda se javlja bol. Prvo tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim stalna, bolna bol. Karakteristična je i ukočenost pokreta nakon dužeg odmora, koja nestaje unutar pola sata. Potpuna nepokretnost gležnja je rijetka i to samo ako je temeljni uzrok bolesti dugotrajni upalni proces.
  • Peta - artroza se može razviti u području subtalarnih ili talokalkanealno-navikularnih zglobova nakon ozljeda i bolesti. Dugo se ne manifestiraju, zatim se počinju pojavljivati bolni osjećaji u peti, postupno stječući stalni bolni karakter. Invaliditet je rijedak.

Artroza gornjih ekstremiteta

Rjeđe se razvija artroza u zglobovima ruku. Glavna obilježja lokalizacija u pojedinim zglobovima:

  1. Artroza ramenog zgloba. Obično se razvija nakon ozljeda i na pozadini mikrotrauma kod dizača utega, kao i kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom. Akromijalna (akromio-klavikularna) artroza je posljedica ozljeda i upalnih procesa. U početku se ne primjećuje, a zatim se javlja bol u gornjem dijelu ramena koja se širi u lakat i vrat, ukočenost pokreta i krckanje pri kretanju. Bol može biti trajna i iscrpljujuća. Ponekad je praćen upalom, što pridonosi progresiji bolesti. Ako se ne liječi, razvija se djelomična ankiloza.
  2. Artroza lakta - javlja se rijetko, uglavnom kod rudara, kovača i radnika nekih drugih zanimanja koji rade s vibrirajućim alatom. Simptomi: bol u laktu pri savijanju i ispravljanju ruke, ukočenost nakon dugog odmora. Ako se ne liječi, doći će do trajne disfunkcije.
  3. Artroza zglobova ruku. Najčešće se degenerativni proces razvija u karpometakarpalnom zglobu prvog prsta, budući da je obično podložan traumi tijekom kućanskih poslova. Manifestira se kao povremeno pojavljiva tupa bol na vanjskoj strani dlana, koja se širi prema palcu.
  4. Artroza zglobova prstiju. Razvija se pri obavljanju malih zadataka (pletenje, vezenje, šivanje). U distalnim (najgornjim) interfalangealnim zglobovima patološki proces se manifestira u obliku izraslina koštanog tkiva - Heberdenovih čvorova; bolovi u zglobovima obično se ne pojavljuju ili se pojavljuju samo povremeno, na primjer, pri promjeni vremena. U proksimalnim interfalangealnim zglobovima, bolest se manifestira u obliku istih koštanih izraslina na zglobovima prstiju koji se nalaze ispod - Bouchardovi čvorovi.

Artroza kralježnice (vertebralna)

U različitim dijelovima kralježnice, artroza se manifestira u obliku različitih simptoma:

  1. Cervikalna uncovertebralna artroza (cervikalna fasetna spondiloartroza). Degenerativno-distrofične promjene malih fasetnih zglobova vratnih kralježaka. Artroza zglobova vratne kralježnice razvija se uglavnom u drugoj polovici života kod ljudi koji dugo rade u stacionarnom stanju s pognutom glavom. Također se može razviti nakon ozljeda i na pozadini kroničnog artritisa. Manifestira se u obliku glavobolje, vrtoglavice, boli u vratu, koja se širi u rame i krckanja pri kretanju. Moguće je i smanjenje vida, sluha, te pojava visokog krvnog tlaka (BP). Budući da prekomjerno koštano tkivo može stisnuti krvne žile koje opskrbljuju mozak, bolest ponekad ugrožava život pacijenta. Zahtijeva dugotrajno rehabilitacijsko liječenje.
  2. Torakalna spondiloartroza (artroza zglobova torakalne kralježnice). Mnogo je rjeđi od cervikalnog. U kralježnici se javlja najprije umjerena, a zatim dosta jaka bol koja se pojačava kašljanjem, kihanjem i dubokim disanjem. Ponekad su simptomi slični manifestacijama bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava. Za ispravnu dijagnozu potrebno je dodatno ispitivanje. U torakalnoj regiji nalaze se i kostovertebralni zglobovi, po 2 na svakom rebru (glava rebra i kostotransverzalni). Također mogu razviti degenerativno-distrofične procese, uglavnom kod starijih žena. Bolest se manifestira kao bol u prsima. Ako traje dulje vrijeme, može izazvati teške komplikacije od strane kardiovaskularnog i dišnog sustava.
  3. Lumbalna spondiloartroza. Posljedica je teškog fizičkog rada i ozljeda kralježnice. Artroza zglobova lumbalne kralježnice manifestira se u obliku bolne boli, pogoršane savijanjem tijela. Karakterizira ukočenost pokreta nakon dugog odmora, krckanje u leđima pri savijanju.
  4. Sakrokokcigealna spondiloartroza. Najčešće se razvija nakon ozljeda, na primjer, nakon pada i ozljede trtične kosti. Manifestira se kao bol, pojačana tijekom sjedenja i dugotrajnog hodanja. Zahtijeva dugotrajno rehabilitacijsko liječenje.
promjene tkiva kod spondiloartroze

Artroza temporomandibularnog zgloba (TMJ)

Bolest se razvija s kroničnim artritisom TMJ, malokluzijom, nedostatkom bočnih zuba i problemima s protetikom. Postoji kršenje cirkulacije krvi i metabolizma u području TMJ s razvojem degenerativno-distrofičnih procesa u njemu. Simptomi artroze ovog zgloba: bolna bol u donjoj čeljusti, ukočenost i krckanje pri otvaranju usta i žvakanju. Bol se povećava s promjenama vremena, kao i s razvojem sinovitisa. Dugi tijek bolesti dovodi do pojave asimetrije: pomicanje tkiva čeljusti na zahvaćenu stranu.

Vrste sekundarne artroze

Uzroci sekundarne artroze su razne bolesti i ozljede. Najčešći tipovi artroze su:

  • Posttraumatski - razvija se nakon ozljeda. Vrlo čest uzrok razvoja zglobnih degenerativno-distrofičnih promjena. Patološki proces počinje upalom i postupno prelazi u proces razmjene s razvojem deformacije zgloba, trajne disfunkcije i boli.
  • Metabolička i endokrina artroza:
    1. giht - polako se razvija u pozadini gihta. U prvim godinama napadaji gihta ne dovode do promjena u zglobovima, ali zatim se u njima postupno razvijaju degenerativno-distrofične promjene, što dovodi do disfunkcije;
    2. na pozadini hormonalnih poremećaja.
  • Artroza na pozadini kongenitalne i stečene ortopedske patologije:
    1. kongenitalna dislokacija kuka;
    2. zadebljanje acetabuluma (kongenitalno);
    3. displazija (poremećena formacija) zgloba;
    4. osteohondropatija – aseptična nekroza glave bedrene kosti (Perthesova bolest) itd.
  • Artroza kao posljedica kroničnog artritisa:
    1. reaktivni - posljedica je prethodne urogenitalne ili crijevne infekcije; zglobna tkiva reagiraju na infekciju - razvija se upalna reakcija; s pravilnim pregledom i liječenjem dolazi do potpunog oporavka, ali ako se ne liječi, upalni proces postaje kroničan s egzacerbacijama i remisijama; zatim postupno postaje degenerativna s razvojem artroze;
    2. reumatoidni - razvija se u pozadini autoimunog upalnog procesa, koji se s vremenom pretvara u degenerativni proces s deformacijom zglobova; Uglavnom su deformirani mali zglobovi šake i stopala;
    3. psorijatični - uzrok lezije je psorijaza; U početku je to upalni proces, koji nakon nekoliko godina prelazi u artrozu-artritis s degenerativnim procesima i deformacijom.

Dijagnoza artroze

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda liječnika i potvrđuje se laboratorijskim i instrumentalnim studijama:

  • Laboratorijske pretrage - opće kliničke, biokemijske, imunološke pretrage krvi. Otkrivaju se znakovi upale, uzroci artroze (metabolički poremećaji, autoimuni procesi). Ako je potrebno, uzima se intraartikularna tekućina za pregled kako bi se identificirala infekcija i njezina osjetljivost na antibiotike.
  • Instrumentalna dijagnostika:
    1. Ultrazvuk, MRI - otkrivaju se promjene u mekim zglobnim i periartikularnim tkivima;
    2. X-ray, CT – promjene u koštanom tkivu; ovo su glavne metode za potvrđivanje prisutnosti artroze;
    3. artroskopija - prema indikacijama, ako postoji sumnja na upalni proces.

Liječenje artroze

Na temelju rezultata dijagnoze artroze propisuje se individualno odabrano složeno liječenje, uključujući terapiju lijekovima i bez lijekova. Jednako je važan zdrav i aktivan način života s izuzetkom teške tjelesne aktivnosti i pravilna prehrana.

Terapija lijekovima

Kako bi se uklonili simptomi bolesti i suzbili njezino napredovanje, propisuju se sljedeći lijekovi:

  • Za ublažavanje boli provodi se terapija boli:
    1. lijekovi protiv bolova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID); ovisno o ozbiljnosti sindroma boli, složeni tretman uključuje lijekove kao što su Ibuprofen, Diklofenak itd.; propisuju se u obliku tableta za oralnu primjenu, injekcija ili masti (gelova);
    2. mišićni relaksanti - lijekovi koji ublažavaju grč iz periartikularnih mišića (grč povećava bol i pogoršava cirkulaciju krvi);
    3. neurotropni vitamini B - vraćaju funkciju perifernog živčanog sustava, smanjuju bol;
    4. anestetičke blokade - u najbolnije točke ubrizgavaju se otopine prokaina ili lidokaina.
  • Za vraćanje funkcije zgloba:
    1. kondroprotektori - lijekovi koji obnavljaju tkivo hrskavice u obliku tableta, injekcija, masti;
    2. hijaluronska kiselina - uvođenje lijekova koji se temelje na njoj u zglobnu šupljinu, na primjer, u liječenju artroze zgloba koljena; ovo pomaže poboljšati viskoznost sinovijalne tekućine i smanjiti ozljede zglobnih površina kostiju.

Prevencija artroze

Da biste spriječili artrozu, morate se više kretati, izbjegavati tešku tjelesnu aktivnost i pridržavati se niskokalorične dijete kako ne biste dobili na težini.